A incidência de Helicobacter pylori é de 51% em coreanos
Pessoas com infecções crônicas são mais propensas a ter câncer de estômago
Possível falha de erradicação devido à resistência a antibióticos
Método biológico molecular Tratamento personalizado é possível
“Meus sintomas de dor de garganta melhoram com a medicação, mas toda vez que faço uma endoscopia fico preocupada com a gastrite atrófica. Há três anos, também recebi tratamento para erradicação do Helicobacter pylori.”
É por isso que um homem de 54 anos chamado Kim visitou o hospital. Kim sofria de azia crônica e indigestão. Cinco anos atrás, meu irmão mais velho fez uma cirurgia de câncer de estômago. “Se houver um histórico familiar de infecção por Helicobacter pylori, é bom tratá-lo efetivamente porque é um fator de risco para câncer de estômago”, disse Cho Jun-hyung, professor de gastroenterologia do Hospital da Universidade Sunchon Hyang de Seul, que examinou Kim. Kim ainda tem infecção por Helicobacter pylori.
O Helicobacter pylori é uma bactéria microscópica que vive na mucosa gástrica e é transmitida principalmente pela cavidade oral durante a infância. A incidência de infecção por Helicobacter em coreanos foi relatada em cerca de 51% em 2015. Embora seja muito inferior a 66,9% em 1998, quando a primeira pesquisa foi realizada, mais da metade da população ainda a tinha.
A infecção por H. pylori é um problema porque pode levar ao câncer de estômago. A gastrite atrófica ou metaplasia epitelial intestinal (alterações gástricas como a mucosa intestinal), câncer gástrico pré-estágio, está frequentemente associada à infecção crônica por H. pylori. Aqueles com essas condições são dez vezes mais propensos a desenvolver câncer de estômago. A prevalência de gastrite atrófica e metaplasia epitelial intestinal entre pessoas com mais de 40 anos de idade na Coreia é de 40% e mais de 12%, respectivamente.
O Helicobacter pylori raramente desaparece sozinho sem tratamento com antibióticos. No entanto, a taxa de efeitos colaterais (náuseas, dor abdominal, diarréia, etc.) dos medicamentos usados na terapia antibacteriana é de 30 a 40%, pelo que os pacientes param de tomá-lo arbitrariamente, o que leva à falha de eliminação em muitos casos. O professor Chu disse: “Em particular, as pessoas que tomaram antibióticos com frequência para resfriados ou infecções do trato urinário no passado podem ter uma forte resistência ao H. pylori. Por esse motivo, se os antibióticos usados empiricamente forem usados como estão, existe uma grande possibilidade de falha em erradicar.”
Alternativamente, se você determinar com antecedência se o seu Helicobacter pylori é resistente e aplicar a terapia de erradicação apropriada, você pode aumentar a taxa de erradicação em um período mais curto de tempo sem prescrever antibióticos desnecessários.
Recentemente, foi introduzido um método de biologia molecular que pode pré-detecção da resistência do Helicobacter pylori, permitindo terapia antibacteriana personalizada. Se as mutações (A2142G, A2143G) forem detectadas em Helicobacter pylori por “DPO-PCR” após a coleta de tecido da mucosa gástrica com um instrumento endoscópico, “claritromicina”, um antibiótico importante da terapia antibacteriana clássica (terapia tríplice de primeira linha), garantir a presença de resistência a ‘. Se não houver resistência por DPO-PCR, a terapia com 3 medicamentos é aplicada e, se for encontrada resistência, a terapia com 4 medicamentos é escolhida em vez da terapia com 3 medicamentos. A claritromicina é geralmente prescrita para doenças respiratórias, como o resfriado comum, e a taxa de resistência em coreanos é de 25 a 30%. O professor Chu disse: “O regime de quatro drogas usa outros antibióticos em vez de claritromicina, que é um antídoto. O tratamento personalizado é possível dependendo do resultado da resistência ao Helicobacter pylori que o paciente desenvolve”.
A equipe do professor Chu confirmou a eficácia da terapia antibacteriana personalizada com um estudo de três anos e oito meses relatado na última edição da Expert Review of Anti-Infection.
A equipe de pesquisa prescreveu os medicamentos experimentais atuais para o grupo de tratamento de erradicação clássico (124 pacientes) e o grupo de tratamento antibacteriano atribuído (127 pacientes) a 251 pacientes com infecção confirmada por Helicobacter pylori. Como resultado, a taxa de eliminação do grupo de tratamento designado foi de 89 a 92,7%, muito superior à do grupo de tratamento clássico (76,5%). A taxa de efeitos colaterais relacionados ao medicamento foi de 16,8%, significativamente menor do que a taxa do grupo de tratamento clássico (25,6%).
No caso de Kim, que foi apresentado anteriormente, o teste DPO-PCR revelou uma mutação que causa resistência a antibióticos, e foi citado como o motivo do fracasso da terapia antibacteriana. Como resultado, um antibiótico específico foi prescrito e ele finalmente conseguiu se livrar do Helicobacter pylori, que o atormentava constantemente.
Atualmente, na Coréia, a gastroscopia é realizada a cada dois anos para maiores de 40 anos, e o número de testes de Helicobacter pylori está aumentando rapidamente. Diretrizes internacionais recentes recomendam terapia antibacteriana eficaz para prevenir o câncer, mesmo naqueles que demonstraram ter infecção por H. pylori. No entanto, a terapia de erradicação de primeira linha, que é frequentemente prescrita em uma situação em que a resistência a antibióticos é desconhecida, tem uma taxa de sucesso de apenas cerca de 75% e, se falhar, é inadequado receber terapia de erradicação de segunda linha com o ônus de efeitos colaterais.
O professor Chu disse: “Se o Helicobacter pylori for erradicado com sucesso, o efeito da prevenção do câncer de estômago é próximo de 100%. Se o tratamento personalizado usando testes de resistência a antibióticos se tornar comum, isso contribuirá para uma maior taxa de sucesso de erradicação”.
Para prevenir a infecção por Helicobacter pylori, é essencial evitar o hábito de mastigar alimentos ou colocar uma colher em alimentos como sopa durante a paternidade.
Repórter da equipe médica Min Tae-won twmin@kmib.co.kr
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