No ano passado, após um longo período de operação, o seguro saúde foi aplicado a medicamentos caros como “Kimria”, “Amgarity” e “Ajovi”. Poder usar o tratamento como seguro de saúde é uma boa notícia para os pacientes.
No entanto, não é fácil para os pacientes usar esses medicamentos caros mesmo depois de terem entrado no benefício, pois eles oneram muito os planos de saúde.
“Kimria”, depois das dores do parto, fui pago… o governo sobrecarregado
Park, de 19 anos, que foi diagnosticado pela primeira vez com leucemia mielóide aguda. Sua saúde piorou quando ela passou por várias sessões de quimioterapia. Ao visitar o café da Associação de Pacientes, ouvi dizer que havia pacientes do lado de fora que foram curados com uma droga chamada “Kimlia”. Então a droga foi introduzida na Coréia. Uma única dose de 450 milhões de won, quantos pacientes poderiam receber este medicamento? “Você tem sorte de ser atingido porque tem um braço. Os pacientes estão morrendo esperando para serem atendidos pelo seguro.”
O “Kimria” da Novartis é um tratamento caro para leucemia que se tornou um tema quente por causa do aplicativo de pagamento.
Kymriah é um produto de terapia celular feito com as próprias células imunológicas do paciente e é chamado de “cura milagrosa em dose única” (uma droga que mostra efeitos de longo prazo em um único tratamento). Em comparação com outros países desenvolvidos que usam Kymriah desde 2016, a Coreia do Sul permitiu a aplicação doméstica em março de 2021.
Esta droga é considerada uma esperança para pacientes com leucemia mielóide aguda, mas tem sido chamada de “droga dos sonhos” porque custa cerca de 450 milhões de won por dose.
Imediatamente após sua introdução, grupos de pacientes levantaram suas vozes para exigir acesso expandido a Kimlia por meio de uma petição nacional na Blue House. Eles também organizaram demonstrações individuais na frente da Novartis Korea e realizaram conferências de imprensa e discussões.
Por fim, graças à história de Kim Eun-chan, que morreu aos 18 meses enquanto esperava pelo tratamento de Kimlia, dezenas de milhares de pessoas aderiram à petição. Como resultado, os pacientes podem receber apoio de até KRW 360 milhões.
Aproximadamente 200 pacientes são elegíveis para os benefícios do seguro Kimlia anualmente, e o valor estimado da cobrança é de 70,9 bilhões de won.
Por conta disso, o ônus financeiro sentido pelo governo é grande. Assim, o governo planeja administrar estritamente a meta, mesmo que os juros sejam aplicados a Kimriah.
A Associação de Pacientes solicitou ao governo que administre adequadamente o compartilhamento de risco do tipo reembolso e o compartilhamento de risco totalmente limitado, bem como o compartilhamento de risco baseado em desempenho específico do paciente, aplicável apenas ao linfoma, sujeito ao benefício.
Eu não posso usar mesmo que você me pague… “Ajovy” não excede o padrão salarial
O Sr. Kim, de 30 anos, sofre de enxaquecas há mais de 10 anos. Mudei de remédio várias vezes, mas sem sucesso. Eu tinha uma divisão na cabeça tantas vezes ao dia que não conseguia trabalhar. Foi só depois de receber um tratamento injetável de anticorpos recomendado pelo meu médico que senti “vou viver”. Claro, a qualidade de vida mudou, mas o fardo financeiro era grande demais para continuar escrevendo. Enquanto isso, ouvi a notícia do tratamento de reembolso. Visitei o hospital com o coração feliz, mas o médico balançou a cabeça. A única coisa que retém é que poucas pessoas são obrigadas a cumprir os rígidos padrões salariais.
‘Azovy (componente: fremanezumab) de Handok’, cuja cobertura de seguro será válida a partir de 1º de janeiro deste ano, é um tratamento com anticorpos CGRP (peptídeo relacionado ao gene da calcitonina) que é oferecido como alternativa a pacientes intratáveis que não respondem a tratamento atual. Medicamentos para enxaqueca. No entanto, é um medicamento caro que os pacientes têm que pagar cerca de 6 milhões de wons por ano quando é usado sem compensação. Com juros aplicados desta vez, o preço da droga foi fixado em 295.250 won. Como resultado, o custo do paciente diminuiu cerca de um terço.
O problema é o padrão salarial. Lilly Korea 120mg/ml Seringa de injeção de seringa pré-cheia (Nome do ingrediente: galcanezumab), o mesmo tratamento que Azovy, também entrou no recurso diretamente em setembro do ano passado, mas os padrões de aplicação são difíceis, então a alocação é difícil de obter, Reclamações têm foi feito que há mais pacientes.
Hollowy, como Amgility, não estava livre de padrões salariais rígidos. De acordo com os critérios de reembolso, △ uma história de enxaqueca por pelo menos 1 ano e o número de dias de dor de cabeça por mês por pelo menos 6 meses antes da administração é de 15 ou mais, dos quais pelo menos 8 dias por mês devem ser cefaléia do tipo enxaqueca .
Além disso, △ Escala de Transtorno de Enxaqueca (MIDAS) ou Teste de Efeito de Dor de Cabeça (HIT-6) de 60 pontos ou mais antes do início da administração. É restrita aos casos em que o número de dias de cefaléia migranosa por mês não diminui mais de 50% mesmo após a administração na dose máxima tolerada de cada medicamento por pelo menos 8 semanas ou quando o medicamento não pode ser usado devido a efeitos colaterais ou contra-indicações.
Em cada avaliação da resposta, se o número de dias de enxaqueca por mês não diminuir mais de 50% em comparação com o valor basal antes do início da administração, a administração deve ser interrompida.
A fim de cobrir pacientes com inibidores de CGRP prescritos anteriormente, eles devem interromper o uso do inibidor de CGRP e readministrar o medicamento inédito por 8 semanas ou mais, momento em que os sintomas pioram. Por conta disso, há casos consecutivos de pacientes que desistem da aplicação do benefício.
Jo Min-kyung, vice-presidente da Korean Headache Society (professor de neurologia na Yonsei University), disse: “Usar a dose máxima como pré-requisito para medicamentos injetáveis é muito arriscado, incluindo efeitos colaterais. Uma vez que é difícil atender ao padrão em realidade, A maioria dos pacientes o usa por falta de pagamento. Embora o leque de opções de tratamento tenha se ampliado, o número de pacientes que podem receber apoio ainda é uma minoria e muitos pacientes estão zangados e tristes com os resultados. praticamente benéfico se os padrões salariais fossem relaxados”, disse ele.
Repórter Park Seon Hye betough@kukinews.com
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