“Precisamos reduzir a taxa de ‘taxa por serviço’ para sustentar o seguro de saúde”

Sugeriu-se que o atual sistema de pagamento, baseado em um sistema de pagamento por serviço, deve ser diversificado para garantir a sustentabilidade do financiamento dos seguros de saúde e promover cuidados médicos básicos.

O Ministério da Saúde e Bem-Estar realizou o 3º Fórum de Inovações em Segurança Médica no Severance Building da Universidade Yonsei na tarde do dia 6 e discutiu “Tendência de Inovação no Sistema de Pagamento de Seguro de Saúde para Promover Cuidados Médicos Domésticos e Básicos”.

Tanto Kim Jin-hyun, professor de enfermagem na Universidade Nacional de Seul, quanto Shin Hyun-woong, pesquisador sênior do Instituto Coreano de Saúde e Bem-Estar, que fizeram apresentações, apontaram as limitações do atual sistema de taxa por serviço.

O termo “taxa por serviço” refere-se ao valor que o seguro de saúde paga por serviços médicos, como instituições médicas, e “taxa por serviço” é literalmente uma forma de pagar uma taxa por cada atividade médica individual, como diagnóstico, exame e tratamento.

Existem vários sistemas de pagamento de seguro de saúde em cada país, como o “sistema de capital”, que paga as despesas médicas de acordo com o número de pacientes responsáveis ​​pelo médico, e o “sistema abrangente baseado em taxas”, em que o valor é determinado. Determinado de acordo com a doença.Na Coréia, o sistema de taxa por serviço é responsável por 93,4%.

Os honorários de cada actividade são calculados multiplicando o “índice de conversão” que é determinado anualmente através de negociações pelo Serviço Nacional de Seguro de Saúde para cada tipo de hospital, clínica, farmácia, etc., pelo “pontuação de valor relativo”, que mede o valor das atividades médicas em função da carga de trabalho, mão de obra e risco. É determinado pela inversão de várias taxas adicionais.

Ao contrário de outros países que adotam sistemas de pagamento diferentes, o professor Kim Jin-hyun disse: “A Coréia depende quase inteiramente do sistema de taxa por serviço para pacientes ambulatoriais, hospitalizações, instituições médicas primárias e hospitais”. Ele disse que também há conquistas.

No entanto, o professor Kim apontou que o sistema de pagamento por serviço é limitado, pois o desequilíbrio de receita entre disciplinas especializadas se reflete diretamente no valor relativo, o que leva ao enfraquecimento das disciplinas médicas essenciais e à menor eficiência de recursos. distribuição.

O Pesquisador Sênior Shin Hyun Wong também explicou que o sistema de remuneração atual tem problemas, como remuneração insuficiente para baixo volume de serviço, capacidade financeira limitada para focar a remuneração quando necessário e remuneração igual, independentemente da qualidade ou valor.

De fato, o sistema de pagamento por serviço torna difícil compensar adequadamente disciplinas como pediatria, obstetrícia e ginecologia, para as quais a demanda diminuiu devido às baixas taxas de natalidade.

O comissário Shin disse que a taxa do sistema de taxa por serviço deve ser reduzida e um “sistema de pagamento alternativo ao estilo coreano” deve ser buscado, referindo-se ao sistema dos EUA, e também é necessário incluir um mecanismo gerenciável. “

No período de transição que levou à reorganização do sistema de pagamento, o comissário Shen sugeriu que uma “taxa de política pública” que aumentasse a compensação por cuidados médicos básicos e um “sistema de pré-orçamento” que determinasse o índice de conversão pela previsão de saúde deveria ser usado. A renda futura do seguro deve ser inserida.

O governo também está ciente das limitações do atual sistema de pagamentos e está se preparando para a reforma.

Jeong Yoon Sun, diretor do Escritório de Política de Seguro de Saúde do Ministério da Saúde e Bem-Estar, disse: “No segundo plano abrangente de seguro de saúde a ser anunciado no segundo semestre deste ano, apresentaremos um plano de reorganização estrutural para inovação no sistema de compensação de pagamento e vários modelos de taxa de apólice, e preparar um roteiro de implementação para promovê-lo com um senso de urgência.

[사진 출처 : 연합뉴스]