Uma dor de cabeça que surgiu repentinamente como um raio… O que acontece quando os resultados dos testes são “normais”?[건강 팁] : Diário Econômico de Seul

Paciente do sexo feminino, 35 anos, compareceu ao ambulatório de neurologia devido a cefaleia súbita. Nem sempre tive dores de cabeça, mas há um mês, quando entrei na água da piscina, comecei imediatamente a sentir dor de cabeça. De repente tive uma dor de cabeça como se tivesse batido a cabeça com um martelo, durou mais de duas horas e depois melhorou, mas no dia seguinte, enquanto me esforçava para defecar no banheiro, tive outra forte dor de cabeça. Fiz uma tomografia computadorizada do cérebro no pronto-socorro e me disseram que não havia nada de errado, mas tive fortes dores de cabeça recorrentes durante toda a semana. Após tratamento ambulatorial, foram realizadas ressonância magnética (RM) cerebral e angiografia cerebral, sendo observadas múltiplas estenoses vasculares cerebrais.

Assim como no caso apresentado, uma dor de cabeça súbita e intensa que atinge intensidade máxima em 1 minuto é chamada de “cefaleia em raio”. É caracterizada por uma dor extremamente intensa que ocorre tão repentinamente que não pode ser comparada a nenhuma dor de cabeça que o paciente possa ter sentido antes. Para determinar se uma pessoa está sofrendo de dor de cabeça em trovoada ou não, o paciente deve reconhecer não apenas a intensidade da dor, mas também o tempo que leva para atingir a intensidade máxima.

Em geral, a cefaleia em trovoada é um tipo de cefaleia que ocorre em doenças cerebrovasculares graves, como hemorragia subaracnóidea, um tipo de hemorragia cerebral, trombose venosa cerebral e dissecção vascular cerebral. No entanto, se as cefaleias em trovoada recorrerem, deve-se suspeitar de síndrome de vasoconstrição cerebral reversível. Do ponto de vista médico, uma dor de cabeça em trovoada é uma emergência que requer avaliação rápida. A hemorragia subaracnóidea, que apresenta alta taxa de mortalidade, é examinada primeiro e, se excluída, a vasculatura cerebral é examinada e avaliada para outras doenças cerebrovasculares, como a síndrome de constrição cerebrovascular reversível.

A síndrome de vasoconstrição cerebral reversível é uma síndrome na qual vários vasos sanguíneos nas artérias cerebrais são estreitados. Os vasos sanguíneos estreitados retornam ao seu estado original dentro de algumas semanas a vários meses. Vários sintomas neurológicos ocorrem durante uma dor de cabeça. A síndrome de vasoconstrição cerebral reversível é diagnosticada quando há um padrão semelhante a uma conta (foto) mostrando estreitamento e dilatação alternados dos vasos sanguíneos cerebrais. Sintomas neurológicos graves, como hemorragia cerebral, enfarte cerebral e convulsões, podem ocorrer durante o primeiro mês, pelo que é necessária uma precaução especial.

Dores de cabeça intensas, especialmente dores de cabeça em trovoada, ocorrem com frequência por cerca de uma a duas semanas e podem durar até um mês. As dores de cabeça em trovoada causadas pela síndrome de vasoconstrição cerebral reversível são frequentemente desencadeadas por atividade sexual, exercícios, manobra de Valsalva, alterações emocionais, banho ou inclinação da cabeça ou das costas. O paciente mencionado acima também parecia ter dores de cabeça em trovoada desencadeadas por atividades como nadar ou tomar banho. Normalmente, todas as dores de cabeça desaparecem dentro de 3 meses, mas em casos raros, as dores de cabeça persistem mesmo após 3 meses. Dores de cabeça em trovoada podem ocorrer sem um gatilho óbvio. Uma coisa a notar é que se um teste cerebrovascular for feito dentro de uma semana após o aparecimento dos sintomas, pode parecer normal. Portanto, mesmo que a imagem cerebral seja normal, se ocorrerem dores de cabeça em trovoada com frequência, deve-se suspeitar de síndrome de vasoconstrição cerebral reversível e o tratamento deve ser iniciado precocemente. Como essas alterações vasculares se recuperam naturalmente dentro de um a três meses, o diagnóstico só pode ser confirmado seguindo angiogramas e confirmando o desaparecimento da estenose vascular cerebral.

A nimodipina, um medicamento bloqueador dos canais de cálcio, é atualmente comumente usada para tratar a síndrome de vasoconstrição cerebral reversível. A nimodipina geralmente é administrada por via oral diariamente durante 3 meses, mas se os sintomas forem graves, também pode ser administrada por via intravenosa. As dores de cabeça em trovoada são muito dolorosas e podem afetar seriamente a vida diária. De acordo com um estudo local relatado recentemente, descobriu-se que o uso de nimodipina reduz efetivamente a duração da dor de cabeça em trovoada. Se as manifestações clínicas ou resultados de exames da síndrome de vasoconstrição cerebral reversível forem razoáveis, é importante iniciar a terapia medicamentosa o mais rápido possível. No entanto, ainda não há evidências de como o uso de nimodipino afeta a taxa de complicações e o prognóstico em longo prazo.

Recentemente, o Journal of the Korean Headache Society publicou os resultados de um estudo que acompanhou 230 pacientes com síndrome de vasoconstrição cerebral reversível que visitaram diferentes hospitais universitários na Coreia durante 3 a 6 meses. Segundo o estudo, a idade média dos pacientes com síndrome de vasoconstrição cerebral reversível era de 50 anos, e cerca de 80% deles eram mulheres. Mais da metade dos pacientes não sabia a causa, mas para alguns era estresse físico e emocional ou uso de medicamentos vasoativos ou antidepressivos. Se houver suspeita de síndrome de vasoconstrição cerebral reversível, recomenda-se verificar esses detalhes. Em particular, 8 em cada 10 pacientes experimentaram dores de cabeça em trovoada durante a atividade sexual, exercício, banho ou em situações de estresse emocional. É melhor evitar os gatilhos da dor de cabeça por pelo menos um mês. Para se preparar para situações em que você será inevitavelmente exposto a agentes causadores de dor de cabeça, você precisa fazer esforços para aliviar efetivamente as dores de cabeça por meio do tratamento com nimodipina e do uso de analgésicos. A síndrome de vasoconstrição cerebral reversível é incomum, mas quando ocorre pode causar complicações graves. Portanto, se você sofre de dores de cabeça em trovoada recorrentes, deve visitar um neurologista, fazer um exame de imagem cerebral e receber tratamento precoce adequado à causa.