© Reuters. Seguro pagável para “tratamento de catarata”… o maior pagamento já atingiu 457 bilhões de won
“Um especialista de uma universidade respeitável com 15 anos de experiência garante uma visão brilhante através de micro-incisões.”
Se você procurar por “catarata” no site do portal, há muitos anúncios que recomendam a cirurgia de correção da visão junto com a cirurgia de catarata. A cirurgia de catarata tem sido citada como a principal razão para a perda de dinheiro do seguro de compensação nos últimos anos. Também houve várias violações da lei médica, como o recrutamento de um grupo de especialistas que diz que fornecerá cirurgia de correção de visão gratuita e, em seguida, incentivará até 15 milhões de won de implantes de lentes multifocais para dinheiro do seguro, ou corretores que trazem pacientes e receber descontos.
Para eliminar isso, a FSA e o setor de seguros tomaram medidas em abril quando relataram fraudes no seguro de catarata, como o pagamento de um bônus especial e a promoção de uma revisão do tratamento excessivo de itens não reembolsáveis.
‘Chorando e comendo mostarda’ para queixas de catarata De acordo com a Associação de Seguro de Vida e Associação de Seguro de Vida no sexto dia, o seguro de perda real pago pela cirurgia de catarata no primeiro trimestre deste ano foi de 457 bilhões de won. É uma alta de todos os tempos em uma base trimestral. Somente em março, foram desembolsados 205,3 bilhões de wons, ou 17,4% do total dos pagamentos do seguro de compensação. E no final do ano passado, levou 9% do total do seguro de responsabilidade civil, que quase dobrou em três meses.
Isso é interpretado como um aumento nos casos em que alguns oftalmologistas recomendam a cirurgia mesmo quando não há sintomas de catarata e os pacientes são apresentados por meio de corretores. Acontece que alguns oftalmologistas diagnosticaram erroneamente a catarata com evidências falsas. Eles manipulam a resolução e o brilho de uma imagem de microscópio para dificultar o exame ou a cobrem com um filtro para parecer uma catarata.
Para evitar que o dinheiro do seguro vaze devido a cirurgias excessivas, o setor de seguros verifica cuidadosamente os pagamentos do seguro. No entanto, à medida que o número de reclamações de consumidores por danos devidos a pagamentos de seguros recusados devido a isso aumentou, uma contramedida foi criada. No mesmo dia, a Associação de Seguros Não Vida e a Associação de Seguros de Vida publicaram um documento afirmando: “Faremos tudo o que estiver ao nosso alcance para proteger os assinantes de seguros de indenização em relação à cirurgia de catarata”.
Trata-se de operar um call center para aconselhamento de catarata e atender de forma mais abrangente os procedimentos de proteção ao consumidor previstos nas Boas Práticas de Prevenção de Fraudes em Seguros. Além disso, o “Special Report Reward Scheme”, que oferece uma recompensa por denunciar um oftalmologista devido ao tratamento excessivo, também foi estendido até o final deste mês. Se o paciente for notificado com evidências específicas, uma recompensa de 1 milhão de won, um intermediário de 10 milhões de won e funcionários do hospital 30 milhões de won são pagos.
Indica-se que o motivo para as duas associações publicarem declarações contraditórias sobre “cuidados médicos excessivos e vazamento de fundos de seguros são perigosos, mas protegerão os consumidores” se deve à acusação do FSS. Com o número de reclamações aumentando depois que a revisão se tornou mais forte em abril, a FSA entrou em contato recentemente com os funcionários da seguradora e exigiu que eles apresentassem contramedidas. O que fazer com o aumento do vazamento de fundos de seguro As seguradoras estão preocupadas com o fato de que “se a FSA relatar que há muitas reclamações, a auditoria inevitavelmente se tornará mais flexível e o excesso de tratamento inevitavelmente aumentará novamente”. De acordo com o Korea Insurance Research Institute, se mais de 200 bilhões de won fossem pagos em março, 2 trilhões de won poderiam ser pagos em seguro de perda real como um único item para tratamento de catarata. O pesquisador estimou que, no final do ano passado, se a perda esperada do seguro de compensação continuasse de acordo com a tendência, haveria uma perda de 100 trilhões de won apenas em seguro de compensação ao longo de 10 anos.
O Serviço de Supervisão Financeira está plenamente ciente desta situação. De acordo com os dados divulgados pelo Departamento de Supervisão Financeira no dia “Insurance Business Performance and Indemnity Insurance Supervision 2021”, no final do ano passado, havia 39,77 milhões de pessoas nos seguros de primeira a quarta geração. A perda após excluir danos (dinheiro de seguro) e despesas comerciais da receita de prêmios arrecadados pelas seguradoras no ano passado foi de 2,86 trilhões de won. A FSA citou a catarata como um exemplo representativo de tratamento excessivo, observando que o sistema de supervisão para setores que não exigem compensação é inadequado e há um incentivo inerente ao tratamento excessivo.
Escrito por Kim Dae-hoon, repórter da equipe daepun@hankyung.com
No ponto de “revisão excessiva dos prêmios de água branca” … a indústria de seguros se abriu.
‘Há uma razão pela qual os prêmios de seguro estão subindo’… ‘Fraude de seguros’ perdeu 4 trilhões de won em 5 anos…
“Esbarrei um pouco com ele, mas fiquei uma semana no hospital” … o governo descobre ‘pacientes falsos’
A ‘Simplificação de Reivindicações de Seguro de Indenização’ foi passada para o novo governo
“Leitor implacável. Especialista em mídia social. Amante de cerveja. Fanático por comida. Defensor de zumbis. Aficionado por bacon. Praticante da web.”