Publicação de Seguros, relatório “Tendência da Política de Segurança da Saúde”
| ▲ Status da cobertura de seguro de saúde público e privado na Coréia a partir de 2020 (Fonte = Fornecido pelo Korea Insurance Research Institute) |
[메디컬투데이=이재혁 기자] Além da possibilidade de esgotamento das reservas do seguro saúde nos próximos três anos, entende-se que é necessária uma apólice de seguro saúde que inclua a gestão eficaz das despesas médicas não seguradas para a utilização eficaz dos recursos financeiros do Seguro Nacional de Saúde e para aumentar a continuidade da compensação do seguro médico
De acordo com o relatório “Long-Term Aging, Preparation and Cooperation (Ⅲ): Health Insurance Policy Trend” publicado pelo Korea Insurance Research Institute, espera-se que a demanda médica aumente com o envelhecimento da população. Existem obstáculos a uma oferta estável de seguros.
A partir de 2020, o National Health Insurance e o Medicare Remedial Insurance cobrem 76,1% do total de gastos médicos de 102,8 trilhões de won.
O seguro nacional de saúde garante 65,3% (67,1 trilhões de won) do total de despesas médicas para salários, e o seguro médico compensatório cobre 10,8% (11,1 trilhões de won) do total de despesas médicas para despesas pessoais não cobertas pelo seguro nacional de saúde. % de pontos cegos não são cobertos pelo National Health Insurance e pelo Medicaid Remedial Insurance.
Primeiro, no caso do seguro saúde oficial, apesar da política consistente do governo para aumentar a cobertura do seguro saúde,
O aumento constante atua como um entrave ao uso efetivo dos recursos dos planos de saúde.
O governo implementou uma política para aumentar a cobertura do seguro saúde quatro vezes desde 2005, mas foi avaliado que o impacto da política não é alto, apesar de um investimento de cerca de 20,6 trilhões de won. No processo de compensação de benefícios não salariais, há um excesso de oferta de itens que permanecem não pagos e recursos financeiros desnecessários são necessários para alguns dos itens de compensação devido à auditoria deficiente.
Como resultado, apesar de aumentar os prêmios de seguro de saúde nacional em 2% a cada ano, registrou um déficit de 2018 a 2020, espera-se que os gastos superem a receita no futuro, levantando preocupações sobre o rápido esgotamento das reservas de seguro de saúde.
O relatório projetou que as taxas médias de crescimento anual projetadas das receitas e despesas do seguro nacional de saúde de 2021 a 2030 foram de 7,2% e 8,1%, respectivamente, e que a reserva nacional de seguro saúde seria esgotada em 2025.
A MCI também está continuamente melhorando seu sistema e reorganizando sua estrutura de produtos, mas o índice combinado excede 120%, levantando sérias preocupações de oferta e demanda.
A oferta de seguro médico compensatório está diminuindo devido ao alto índice de sinistralidade, e a disponibilidade de seguro também está se deteriorando devido à alta taxa de prêmio de dois dígitos a cada ano. De fato, apenas 10 seguradoras se retiraram do mercado de seguro médico compensatório entre 2017 e 2022.
Em particular, e contrariando as expectativas de que o reforço da cobertura do seguro de saúde venha a conduzir a uma diminuição da sinistralidade do seguro médico compensatório, verificou-se que a sinistralidade do seguro médico compensatório aumentou devido aos preços mais elevados ou à aumento na quantidade de tratamento em alguns itens não segurados.
No caso da cirurgia de catarata, em que a taxa de exame para o não segurado foi transferida para um componente coberto do Seguro Nacional de Saúde em setembro de 2020, o preço das lentes multifocais, componente não coberto, e a sinistralidade aumentaram à medida que o seguro médico para a perda de seguro de saúde aumentou.
Portanto, a equipe de pesquisa indicou a necessidade de elaborar uma apólice de seguro de saúde que inclua procedimentos administrativos eficazes para despesas médicas não seguradas, a fim de se beneficiar com eficiência dos recursos financeiros do seguro nacional de saúde e melhorar a continuidade do seguro de saúde compensatório.
A equipe de pesquisa explicou: “É essencial estabelecer um canal de consulta público-privado para monitorar as despesas médicas não cobertas”.
Casos representativos suspeitos de superexpressão que requerem tratamento intensivo incluem cirurgia de catarata, lentes multifocais, terapia manual, tireoidectomia por radiofrequência e HIFU.
A equipe de pesquisa continuou: “Precisamos construir um sistema de gestão de não-reembolso passo a passo e sistematicamente, como estabelecer uma instituição de gestão por meio de estatísticas de não-reembolso, etc., e estabelecer e operar diretrizes legais para medicamentos não reembolsáveis encargos a médio e longo prazo”
O repórter do Medical Today Lee Jae-hyuk (dlwogur93@mdtoday.co.kr)
[저작권자ⓒ 메디컬투데이. 무단전재-재배포 금지]
“Leitor implacável. Especialista em mídia social. Amante de cerveja. Fanático por comida. Defensor de zumbis. Aficionado por bacon. Praticante da web.”