O cientista político apelou a um investimento adicional de 1,5 biliões de won do tesouro nacional para compensar o défice crónico do seguro de saúde. O governo congelou os prémios de seguro de saúde para o próximo ano pela primeira vez em sete anos, dizendo que isso aliviaria o fardo do público. Em vez disso, aumentou o orçamento de apoio do tesouro nacional em cerca de 1,4 biliões de won, mas está a pressionar por outro aumento. O apoio ao seguro de saúde nacional no próximo ano, incluindo o montante solicitado pela Assembleia Nacional, ascende a 14 biliões de won.
O apoio do Tesouro Nacional ao seguro de saúde foi introduzido como uma provisão temporária em 2007, mas continuou durante quase 20 anos, com quatro prorrogações após o final do período de financiamento. Embora receba prémios superiores a 7% do rendimento de mais de 30 milhões de cidadãos, o Seguro Nacional de Saúde regista um défice de até 1 bilião de dólares por ano, excluindo os subsídios governamentais. Vale ressaltar que há necessidade de estabelecer mecanismos institucionais para controlar os gastos com seguros de saúde, que aumentam rapidamente com o envelhecimento da população.
○ O Regulamento de Apoio ao Tesouro Nacional foi introduzido temporariamente… e prorrogado por 20 anos
O Comitê de Saúde e Bem-Estar da Assembleia Nacional realizou um subcomitê para revisar o acordo orçamentário no dia 14 e decidiu aumentar o orçamento de apoio ao tesouro contábil geral para seguro saúde em 2024 para 12,1 trilhões de won, um aumento de cerca de 1,5 trilhão de won em comparação com o plano do governo (10.5262). trilhão de won). Incluindo o apoio do Tesouro Nacional (1,9 biliões de KRW) do Fundo Nacional de Promoção da Saúde, o apoio do Tesouro no próximo ano atingirá 14 biliões de KRW, um aumento de cerca de 3 biliões de KRW em relação a este ano (11 biliões de KRW).
Desde 2007, a Coreia mantém um sistema de apoio ao tesouro nacional que estipula que o tesouro nacional seja apoiado por 20% das receitas relevantes do seguro de saúde. De acordo com o artigo 108 da Lei Nacional do Seguro Saúde e o § 2º das Disposições Complementares da Lei Nacional de Promoção da Saúde, 20% da receita prevista com os prêmios do seguro saúde é custeada pelo Tesouro Nacional (14%) e pelo Fundo de Promoção da Saúde ( 6%). Os 20% não são um compromisso que o governo deva aderir incondicionalmente. A lei aplicável estipula que o apoio equivale a 20% do orçamento, e isto fica ao critério do governo.
A Comissão de Segurança Social citou o facto de o orçamento do governo estar abaixo do subsídio nacional de 14% estipulado na Lei Nacional do Seguro de Saúde como base para este aumento. O plano de 10,5262 trilhões de won do governo representa cerca de 12,2% da receita de seguro saúde esperada para o próximo ano, de 86,4283 trilhões de won.
De acordo com princípios fiscais sólidos, o governo fixou o orçamento do próximo ano em 656,9 biliões de KRW, um aumento de 2,8% (18,2 biliões de KRW) em relação ao orçamento do ano em curso (638,7 biliões de KRW), enquanto o orçamento para apoiar os subscritores de seguros de saúde (conta geral ) foi configurado. ). Aproximadamente 9,1 trilhões de KRW no ano passado, que foram aumentados em aproximadamente 1,4 trilhão de won, ou 15% do valor. Além disso, o departamento político aumentou o défice em 1,5737 biliões de won, o equivalente a 1,8 pontos percentuais, para 14%.
O Fundo de Promoção da Saúde deverá cobrir 6% (5,2 biliões de KRW) das receitas do seguro de saúde, mas o montante da contribuição não foi aumentado porque existe um regulamento que estipula que o montante do apoio do tesouro nacional não pode exceder 65% das receitas fiscais. Que é considerada a origem dos recursos do fundo. O apoio total do governo, que combina fundos de contabilidade pública e de promoção da saúde, representa 16,1% das receitas projectadas de prémios de seguro de saúde para o próximo ano.
Embora o apoio governamental ao seguro de saúde vise apoiar serviços médicos para todos os cidadãos, constatou-se que também incentiva gastos médicos negligentes. O subsídio do seguro nacional de saúde, introduzido em 2007 como uma lei temporária com prazo de validade de quatro anos, foi prorrogado quatro vezes até o ano passado, depois de 2011, 2016 e 2017.
Apesar de gastar uma enorme quantidade de impostos, no valor de 2% do orçamento anual do governo, o papel do governo e da Assembleia Nacional na determinação de onde e como os fundos do seguro de saúde são gastos é limitado. Isto ocorre porque o Comité de Deliberação de Apólices de Seguro de Saúde (Geonjeongsim), que é liderado pela indústria farmacêutica, define as receitas e despesas do seguro de saúde com base no facto de que a perícia médica deve ser tida em conta primeiro quando se trata de despesas no sector da saúde. Geonjeongsim consiste em 8 representantes de “fornecedores”, como médicos e associações de medicina oriental, 8 representantes de “assinantes”, como administração, trabalhadores autônomos, grupos de pacientes e grupos cívicos, e 9 “membros do comitê de interesse público”, incluindo o vice Presidente. O Ministro da Saúde e Assistência Social, que é o Presidente, funcionários públicos, a Corporação Nacional de Seguro de Saúde e académicos, num total de 25 pessoas. Não há razão para que os prestadores, que constituem a maioria do comité, e os assinantes que usufruem de benefícios médicos, se oponham ao apoio do tesouro governamental.
O Ministério da Saúde e Previdência Social e a Corporação Nacional de Seguro de Saúde, que administra o Seguro Nacional de Saúde, também apoiam o apoio governamental, e os dois membros do comitê de especialistas são professores de faculdades de medicina ou saúde pública e estão praticamente do lado do fornecedor . Entre os membros do seguro de saúde, os únicos cuja solidez financeira se alinha com os objectivos da organização são o Ministério da Estratégia e Finanças e o Instituto Coreano de Finanças Públicas. Estruturadas desta forma, as exigências populistas do mundo político para expandir o Medicare e as vozes da comunidade médica exigindo maiores reembolsos conduzem facilmente a gastos.
○ OCDE “Um sistema ‘estranho’ que investe o orçamento embora não consiga controlar as despesas.”
Como resultado, o seguro de saúde permanece cronicamente deficitário a um nível que entraria em colapso sem o apoio governamental. De acordo com as “Perspectivas Financeiras para o Seguro de Saúde 2023-2032” anunciadas pelo Gabinete Orçamental da Assembleia Nacional em Outubro, o saldo financeiro do seguro de saúde deste ano deverá registar um excedente de 1,3 biliões de won, com as receitas (93,3 biliões de won) a excederem as despesas ( 92). Um trilhão de won. É uma possibilidade. No entanto, excluindo os subsídios governamentais no valor de 11 biliões de won e considerando apenas as receitas de prémios de seguros e as despesas salariais, existe um défice de 9,7 biliões de won. Embora a obra estivesse prevista para terminar no ano passado, os gastos não foram reestruturados na preparação.
As perspectivas são ainda mais sombrias. Segundo o Ministério do Planeamento, se o aumento das despesas com seguros de saúde continuar, a percentagem dos prémios de seguros, que actualmente equivale a 7,09% da receita, subirá para o limite máximo legal de 8%, e mesmo que o apoio governamental continue após O saldo financeiro total transformar-se-á num défice em 2027. Em 2024 e 2032. Este ano, o défice aumentará para 20 biliões de won. Em 2032, só o défice acumulado ascendia a 61,6 biliões de won. Mesmo que 20% do rendimento seja subsidiado, começará a registar-se um défice a partir de 2026 e, em 2032, registar-se-á um défice de 8,8 biliões de won anuais. Isto significa que o aumento do apoio governamental não significa que o financiamento dos seguros de saúde se tornará sólido.
Constantemente têm sido levantados pontos pedindo a reorganização da estrutura financeira do Seguro Nacional de Saúde. A Organização para o Desenvolvimento Económico e Cooperação (OCDE), que realizou uma “reunião sobre o orçamento dos cuidados de saúde” com o Ministério da Estratégia e Finanças em Fevereiro passado, disse: “Embora o governo não possa monitorizar as despesas com seguros e não tenha forma de definir a taxa , à medida que os gastos aumentam, o governo aloca automaticamente o orçamento para financiar o seguro saúde. A situação atual na Coreia é “muito única”, disse ele. Na maioria dos países membros da OCDE, o governo e a Assembleia Nacional controlam as rubricas de despesas e as taxas de crescimento dos seguros de saúde, incluindo os impostos, mas a Coreia não só não consegue controlar as despesas, como também salienta que o orçamento do governo é investido “automaticamente”.
O Instituto Coreano de Saúde e Bem-Estar, que redigiu o relatório consultivo sobre o “Segundo Plano Nacional Abrangente de Seguro de Saúde”, programado para ser anunciado pelo Ministério da Saúde e Bem-Estar durante o ano, também emitiu recentemente um relatório preliminar de serviço para determinar primeiro as despesas e em seguida, determine as receitas de acordo, usando o “sistema de contribuição”. Quantidade” (量出制). Foi enfatizado que há necessidade de uma grande mudança no sistema de gestão financeira dos seguros de saúde, afastando-se da abordagem de “importar e enviar”. Para combinar despesas com receitas.
Repórter Hwang Jeong-hwan jung@hankyung.com
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