[Newsletter of Welfare]No caso da ressonância magnética do cérebro/vasculatura cerebral, os benefícios são reconhecidos apenas quando há achados anormais no exame neurológico e são revisados no máximo dois exames. Para o ultrassom abdominal superior, o ultrassom é coberto com a finalidade de avaliar os riscos da cirurgia somente quando clinicamente necessário, e para o ultrassom multissítio, é estabelecido um padrão para limitar o número máximo de varreduras que podem ser contadas quando várias áreas são realizadas no mesmo hoje .
O Ministério da Saúde e Bem-Estar (Ministro Chu Qiuhong) planeja realizar a primeira reunião do órgão consultivo 「MRI Improve Ultrasound Benefit Standards (doravante referido como órgão consultivo) no Seoul International Electronics Center no dia 27 e promover essas melhorias.
Exames de ressonância magnética / ultrassom para doenças graves, como câncer, são cobertos pelo seguro de saúde desde 2005, mas em agosto de 2017, de acordo com medidas para fortalecer a cobertura do seguro de saúde, foi amplamente expandido para pacientes com doenças gerais (suspeitas).
No entanto, apesar das preocupações com o excesso de exame devido à ampla cobertura de inadimplência, as melhorias nos padrões reais de reembolso foram citadas como uma fonte de vazamento financeiro.
Em particular, os resultados da fiscalização do ano transacto pelas autoridades de saúde (Equipa de Promoção da Reforma Financeira dos Seguros de Saúde, ‘22.8-Dez) e alguns casos problemáticos detectados na auditoria do Conselho de Auditoria e Inspecção evidenciam a necessidade urgente de melhorar o padrão das prestações.
Assim, o Departamento de Saúde e Assistência Social formou um conselho consultivo para melhorar os padrões de reembolso para exames de ressonância magnética/ultra-som com base na necessidade médica para evitar o uso indevido do teste.
Autoridades de saúde como o Ministério da Saúde e Bem-Estar, o Serviço de Revisão e Avaliação de Seguros de Saúde, a Corporação Nacional de Seguros de Saúde, a comunidade médica como a Associação Médica Coreana (incluindo a comunidade médica em áreas relacionadas) e a Associação Hospitalar Coreana participam de um órgão consultivo: o especialista em padrões Lee Sang-moo, membro sênior do Health Insurance Review and Evaluation Service, supervisiona a discussão como presidente.
Na primeira reunião do dia, foi alcançado um consenso entre as autoridades de saúde e a comunidade médica sobre a necessidade de melhorar os padrões de reembolso para ressonância magnética/ultra-som, e foram discutidos planos para melhorar os padrões de reembolso, incluindo planos para operar um texto básico consultor e agendar para revisão.
No futuro, o Conselho planeja realizar reuniões de subcomitês separadamente para fins de eficiência e especialização nas discussões, e se concentrará na discussão da viabilidade médica de melhorar o padrão de utilidade (rascunho) por meio de reuniões de subcomitês com a participação de sociedades profissionais relevantes.
A melhoria (rascunho) do padrão de elegibilidade preparado por meio de discussões com o Conselho será finalizado por meio de deliberações do Comitê de Discussão da Apólice de Seguro Saúde e revisão do aviso padrão de elegibilidade.
O Departamento de Saúde e Assistência Social continuará a fortalecer as inspeções, como inspeções in loco e análise aprofundada das condições de gastos, e continuará a promover melhorias adicionais nos padrões salariais.
Kang Joon, chefe do Departamento de Inovação em Segurança Médica do Ministério da Saúde e Bem-Estar, disse: “Enquanto mantemos os benefícios do seguro saúde que as pessoas usam adequadamente, estamos discutindo com a comunidade médica sobre itens que exigem melhoria nos critérios de elegibilidade para evitar problemas financeiros vazamentos. Vamos preparar um padrão salarial.”
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