文 Cuidado, pode ser visto como a causa do abuso financeiro do seguro de saúde?


Fonte da imagem: Getty Image Bank.
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[메디칼업저버 박서영 기자] Recentemente, a administração de Yoon Seok-yeol citou Moon Jae-in Care como o principal motivo para o uso indevido do seguro de saúde e iniciou o processo de cancelamento.


Nos últimos cinco anos, o governo injetou mais de 20 trilhões de wons para aumentar a cobertura de seguro, mas o ponto é que negligenciou o abuso médico e o seguro de saúde gratuito.


Em particular, espera-se que alguns itens, como ressonância magnética (MRI) para doenças cerebrovasculares, que foram convertidos de Moon Jae-in Care para compensação, sejam cobertos de forma limitada pela análise de necessidade médica e uso futuro.


Em uma reunião de gabinete em 13 de dezembro do ano passado, o presidente Yoon Seok Yul disse: “As políticas populistas do povo destruíram as finanças, danificaram a base do sistema de saúde e, por fim, forçaram as pessoas a fazer grandes sacrifícios”. A escolha é necessária”, na verdade anunciando o cancelamento de Moon Care.


Moon Care é uma política promovida pelo governo anterior por um período de cinco anos, de 2017 a 2022, para aliviar o peso das despesas médicas públicas. Naquela época, alguns itens, como ressonância magnética, eram cobertos uniformemente, mas, à medida que a taxa de uso aumentava, indicava-se tratar-se de tratamento excessivo.


De fato, de acordo com o State of Health Insurance Financial Management divulgado pelo Conselho de Revisão e Inspeção em 2022, o número de tratamentos de ressonância magnética cerebral foi de 1.381.000 em 2017, pouco antes do Moon Care, mas aumentou 239,5% para 4.689.000 em 2017. 2019.


No processo, um total de 1,4 milhão de exames de ressonância magnética cerebral foram realizados sem exame prévio, e 1,38 milhão deles (cerca de 160,6 bilhões de won) foram reconhecidos como benefícios, embora se suponha que violassem os critérios de benefício.

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O Conselho de Revisão e Inspeção pediu melhorias, dizendo que essa compensação excessiva por perdas e aumentos salariais poderia sobrecarregar indevidamente o financiamento do seguro de saúde.



Pagar por uma ressonância magnética causa problemas financeiros para o plano de saúde? ‘número’


Imediatamente após os comentários do presidente Yoon Suk-yul, a oposição dos partidários de Moonkirk irrompeu imediatamente. No final de 2021, a reserva acumulada para o seguro saúde era de 20,2 trilhões de won, o que não é muito diferente dos 20,77 trilhões de won de 2017, antes da implantação do Moon Care.


O professor da Faculdade de Medicina da Universidade Nacional de Seul, Yoon Kim (Departamento de Administração Médica), realizou um fórum sobre “Problemas de reverter a apólice de seguro de saúde devido à política de austeridade do governo e buscar contramedidas” no Salão dos Membros da Assembleia Nacional no dia 3. Gerenciamento de doenças, seguro contra perdas”, disse ele, “as ressonâncias magnéticas e ultrassonografias representam apenas 0,2% do orçamento total do seguro saúde. “


Fornecido pela Corporação de Seguros de Saúde
Fornecido pela Corporação de Seguros de Saúde


De acordo com dados fornecidos pelo Serviço Nacional de Seguro Saúde, o total de despesas médicas para cada tarefa de melhorar a cobertura do seguro saúde (Moon Care) durante os cinco anos de setembro de 2017 a junho de 2022 foi de 21.261,6 bilhões de won.


Entre eles, as despesas médicas foram o item mais caro para medicamentos graves, e um total de 7,54 milhões de pessoas receberam 4,45 trilhões de won em alívio.


Isso foi seguido por △ Sistema de teto de pagamento comum (2,5921 trilhões de won), △ Abolição do tratamento eletivo (2,3354 trilhões de won), △ Reembolso de ultrassom (1,9462 trilhão de won), △ Expansão de leitos de cuidados de enfermagem (1,9399 trilhão de won). Foi cerca de 1,125 trilhões de won.

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“Dizer que há problemas de financiamento do seguro de saúde devido ao reembolso da ressonância magnética, mesmo que haja muita controvérsia sobre o déficit, não é grande coisa”, disse Jeon Jin Han, diretor de políticas da Federação Coreana de Saúde e Organizações Médicas. .


O problema é que o governo não subsidia adequadamente o Seguro Nacional de Saúde. No ano passado, a Lei de Apoio ao Governo foi rejeitada na Assembleia Nacional.


O diretor Jeon observou: “Ao contrário de outros países que subsidiam mais de 30% do financiamento do seguro de saúde do tesouro nacional, a Coréia garante o financiamento aumentando a taxa de prêmio do seguro para cidadãos comuns”.


Ele também sugeriu que o tratamento excessivo deveria ser regulado para que os provedores pudessem ser controlados, em vez de reduzir a cobertura do paciente. O tratamento excessivo é em grande parte causado pelos provedores, não pelos pacientes.


Como solução, foi proposto △ melhorar o sistema de pagamento fortalecer a cobertura do regulamento de seguro de perda de seguro geral.



A reforma do seguro de saúde pode fazer com que os pacientes se sintam sobrecarregados pelo seguro privado


A administração de Yoon Seok-yeol afirma que Moon Jae-in Care causou excesso de tratamento e perda financeira ao seguro saúde, mas a taxa de cobertura do seguro saúde no país é de apenas 64,5% em 2021. Isso é muito menor do que a taxa média do seguro para os países ECO, uma evolução de 74%.


Em 2016, antes da implantação do MoonCare, a taxa de cobertura do plano de saúde era de 62,6%. É um aumento geral de 1,9% nos cinco anos desde que o Moon Care foi implementado, mas é difícil ver isso como resultado de dinheiro desperdiçado devido ao uso excessivo de exames de ressonância magnética, como afirma o governo Yoon.

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Anteriormente, o Ministério da Saúde e Bem-Estar propôs expandir o bem-estar grosso e grosso dos vulneráveis ​​Fortalecimento dos cuidados médicos básicos Promoção da reforma sustentável do bem-estar Prepare-se para um futuro melhor como as tarefas do ano novo de 2023. No centro Reforma do seguro de saúde, incluindo a abolição de cuidados com a lua.


O objetivo final é proteger a vida e a saúde das pessoas. No entanto, ao contrário da administração de Moon Jae-in, que buscava o bem-estar universal, a administração de Yoon Seok-yeol enfatizou “cuidados médicos básicos” e “proteção dos fracos”. Alguns temem que essa tendência possa ser onerosa para os pacientes.


“É verdade que alguns pacientes se sentem desconfortáveis ​​com o fato de o governo estar revisando a política atual”, disse Choi Seung-cheol, diretor da Federação Coreana de Organizações de Pacientes.


Ele continuou: “É difícil responder oficialmente, pois nenhum plano específico foi anunciado ainda, mas se for no sentido de reduzir a garantia como um todo, é claro que me oponho.”

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