[메디칼업저버 박서영 기자] Recentemente, a administração de Yoon Seok-yeol citou Moon Jae-in Care como o principal motivo para o uso indevido do seguro de saúde e iniciou o processo de cancelamento.
Nos últimos cinco anos, o governo injetou mais de 20 trilhões de wons para aumentar a cobertura de seguro, mas o ponto é que negligenciou o abuso médico e o seguro de saúde gratuito.
Em particular, espera-se que alguns itens, como ressonância magnética (MRI) para doenças cerebrovasculares, que foram convertidos de Moon Jae-in Care para compensação, sejam cobertos de forma limitada pela análise de necessidade médica e uso futuro.
Em uma reunião de gabinete em 13 de dezembro do ano passado, o presidente Yoon Seok Yul disse: “As políticas populistas do povo destruíram as finanças, danificaram a base do sistema de saúde e, por fim, forçaram as pessoas a fazer grandes sacrifícios”. A escolha é necessária”, na verdade anunciando o cancelamento de Moon Care.
Moon Care é uma política promovida pelo governo anterior por um período de cinco anos, de 2017 a 2022, para aliviar o peso das despesas médicas públicas. Naquela época, alguns itens, como ressonância magnética, eram cobertos uniformemente, mas, à medida que a taxa de uso aumentava, indicava-se tratar-se de tratamento excessivo.
De fato, de acordo com o State of Health Insurance Financial Management divulgado pelo Conselho de Revisão e Inspeção em 2022, o número de tratamentos de ressonância magnética cerebral foi de 1.381.000 em 2017, pouco antes do Moon Care, mas aumentou 239,5% para 4.689.000 em 2017. 2019.
No processo, um total de 1,4 milhão de exames de ressonância magnética cerebral foram realizados sem exame prévio, e 1,38 milhão deles (cerca de 160,6 bilhões de won) foram reconhecidos como benefícios, embora se suponha que violassem os critérios de benefício.
O Conselho de Revisão e Inspeção pediu melhorias, dizendo que essa compensação excessiva por perdas e aumentos salariais poderia sobrecarregar indevidamente o financiamento do seguro de saúde.
Pagar por uma ressonância magnética causa problemas financeiros para o plano de saúde? ‘número’
Imediatamente após os comentários do presidente Yoon Suk-yul, a oposição dos partidários de Moonkirk irrompeu imediatamente. No final de 2021, a reserva acumulada para o seguro saúde era de 20,2 trilhões de won, o que não é muito diferente dos 20,77 trilhões de won de 2017, antes da implantação do Moon Care.
O professor da Faculdade de Medicina da Universidade Nacional de Seul, Yoon Kim (Departamento de Administração Médica), realizou um fórum sobre “Problemas de reverter a apólice de seguro de saúde devido à política de austeridade do governo e buscar contramedidas” no Salão dos Membros da Assembleia Nacional no dia 3. Gerenciamento de doenças, seguro contra perdas”, disse ele, “as ressonâncias magnéticas e ultrassonografias representam apenas 0,2% do orçamento total do seguro saúde. “
De acordo com dados fornecidos pelo Serviço Nacional de Seguro Saúde, o total de despesas médicas para cada tarefa de melhorar a cobertura do seguro saúde (Moon Care) durante os cinco anos de setembro de 2017 a junho de 2022 foi de 21.261,6 bilhões de won.
Entre eles, as despesas médicas foram o item mais caro para medicamentos graves, e um total de 7,54 milhões de pessoas receberam 4,45 trilhões de won em alívio.
Isso foi seguido por △ Sistema de teto de pagamento comum (2,5921 trilhões de won), △ Abolição do tratamento eletivo (2,3354 trilhões de won), △ Reembolso de ultrassom (1,9462 trilhão de won), △ Expansão de leitos de cuidados de enfermagem (1,9399 trilhão de won). Foi cerca de 1,125 trilhões de won.
“Dizer que há problemas de financiamento do seguro de saúde devido ao reembolso da ressonância magnética, mesmo que haja muita controvérsia sobre o déficit, não é grande coisa”, disse Jeon Jin Han, diretor de políticas da Federação Coreana de Saúde e Organizações Médicas. .
O problema é que o governo não subsidia adequadamente o Seguro Nacional de Saúde. No ano passado, a Lei de Apoio ao Governo foi rejeitada na Assembleia Nacional.
O diretor Jeon observou: “Ao contrário de outros países que subsidiam mais de 30% do financiamento do seguro de saúde do tesouro nacional, a Coréia garante o financiamento aumentando a taxa de prêmio do seguro para cidadãos comuns”.
Ele também sugeriu que o tratamento excessivo deveria ser regulado para que os provedores pudessem ser controlados, em vez de reduzir a cobertura do paciente. O tratamento excessivo é em grande parte causado pelos provedores, não pelos pacientes.
Como solução, foi proposto △ melhorar o sistema de pagamento fortalecer a cobertura do regulamento de seguro de perda de seguro geral.
A reforma do seguro de saúde pode fazer com que os pacientes se sintam sobrecarregados pelo seguro privado
A administração de Yoon Seok-yeol afirma que Moon Jae-in Care causou excesso de tratamento e perda financeira ao seguro saúde, mas a taxa de cobertura do seguro saúde no país é de apenas 64,5% em 2021. Isso é muito menor do que a taxa média do seguro para os países ECO, uma evolução de 74%.
Em 2016, antes da implantação do MoonCare, a taxa de cobertura do plano de saúde era de 62,6%. É um aumento geral de 1,9% nos cinco anos desde que o Moon Care foi implementado, mas é difícil ver isso como resultado de dinheiro desperdiçado devido ao uso excessivo de exames de ressonância magnética, como afirma o governo Yoon.
Anteriormente, o Ministério da Saúde e Bem-Estar propôs expandir o bem-estar grosso e grosso dos vulneráveis Fortalecimento dos cuidados médicos básicos Promoção da reforma sustentável do bem-estar Prepare-se para um futuro melhor como as tarefas do ano novo de 2023. No centro Reforma do seguro de saúde, incluindo a abolição de cuidados com a lua.
O objetivo final é proteger a vida e a saúde das pessoas. No entanto, ao contrário da administração de Moon Jae-in, que buscava o bem-estar universal, a administração de Yoon Seok-yeol enfatizou “cuidados médicos básicos” e “proteção dos fracos”. Alguns temem que essa tendência possa ser onerosa para os pacientes.
“É verdade que alguns pacientes se sentem desconfortáveis com o fato de o governo estar revisando a política atual”, disse Choi Seung-cheol, diretor da Federação Coreana de Organizações de Pacientes.
Ele continuou: “É difícil responder oficialmente, pois nenhum plano específico foi anunciado ainda, mas se for no sentido de reduzir a garantia como um todo, é claro que me oponho.”
“Leitor implacável. Especialista em mídia social. Amante de cerveja. Fanático por comida. Defensor de zumbis. Aficionado por bacon. Praticante da web.”